Trasând durerea sub genunchi

Tratamentul luxaţiei laterale de patelă - Viața Medicală

La copii Întotdeauna se are în vedere utilizarea unor procedee care nu lezează cartilajele de creștere. Protejarea acestora se face folosind hemiepifiziodeza, osteotomii sau metode care fac uz de ţesuturile moi periarticulare: tendoane, mușchi sau capsulă.

Toate intervenţiile operatorii folosite pentru copii în cazul displaziei trohleare induc modificări în sensul îmbunătăţirii morfologiei înainte de închiderea cartilajului de creștere 3.

Ghidarea creșterii prin hemiepifiziodeză.

• Cel mai eficient tratament pentru articulațiile genunchiului
• Ruptura de menisc a tratamentului conservator al genunchiului Leziunile de cartilaj, leziunea de menisc si ligamentul incrucisat Dr Tarek Nazer dureri articulare transversale Unguente pentru dureri articulare pentru sportivi dureri articulare în căldură, calmant dureri articulare tratamentul artrozei cu lemn de lemn.
• Feodor Dostoievski - Wikipedia
• Tratamentul luxaţiei laterale de patelă - Viața Medicală
• Cele mai cunoscute creații ale sale sunt cele patru mari romane, Crimă și pedeapsăIdiotulFrații Karamazov și Demoniiprecum și nuvela Însemnări din subterană.
• Ceea ce face ca bratele si picioarele sa se raneasca cand umbli Durerea coapsa interioară și genunchiul.
• Unguent pentru articulații dureroase

Evaluarea clinică poate stabili dacă luxaţia este asociată cu genu valgum. Se verifică gradul deviaţiei membrelor pelvine prin topogramă și dacă se constată că genu valgum depășește 12 grade se recurge la hemiepifiziodeză.

Axul biomecanic al membrului pelvin va stabili dacă hemiepifiziodeza se va face numai la nivelul femurului sau și la nivelul tibiei. Osteotomia de derotare a femurului. Se studiază dispoziţia colului femural în raport cu condilii femurali și se stabilește gradul anteversiei colului femural.

Valoarea excesivă a anteversiei se corectează printr-o osteotomie de derotare a femurului. Anteversia colului femural este un important factor de risc pentru luxaţia patelară 4. Nerecunoașterea unei anteversii severe poate fi cauza unei luxaţii recurente după reconstrucţia ligamentului patelofemural medial, chiar dacă tehnica a fost făcută foarte corect 5.

Osteotomia de derotare a tibiei. Dacă dispoziţia condililor tibiali în raport cu maleolele tibială și fibulară evidenţiază rotaţia externă a tibiei, există indicaţia de a corecta excesul de derotare tibială printr-o osteotomie tibială. Distanţa dintre tuberozitatea tibială și șanţul trohlear mai mare de 20 mm este semnificativă pentru lateralizarea tuberozităţii.

Reconstrucţia ligamentului patelofemural medial. Când explorările imagistice pun în evidenţă ruptura ligamentului trasând durerea sub genunchi medial sau în situaţia unei hiperlaxităţi, stabilizarea articulaţiei se face prin procedeul Dewar-Galeazi completat cu procedeul Roux-Goldthwite fig. Luxație recurentă de patelă genunchi drept și subluxație patelă stângă la o pacientă în vârstă de 12 ani cu sindrom Down operată prin procedeul Dewar-Galeazzi asociat cu tehnica Roux-Goldtwit 4 intervenții în același timp operator ; pentru genu valg bilateral s-a procedat la hemiepifiziodeza medială distală de femur și proximală de tibie bilateral.

Postoperator, c topograma evidențiază ușoară hipercorecție în axul biomecanic, redresabilă ulterior, și d unghiul Q în limite normale. Subluxația patelară stângă s-a corectat tratând genu valg prin hemiepifiziodeză. Procedeul Dewar-Galeazzi constă în practicarea a trei intervenții în același timp operator.

Cauza spirituala a durerilor de genunchi – Sănătate

Acest procedeu include: a eliberarea laterală prin care se secţionează retinaculul lateral, b transpoziţia vastului medial prin avansarea lui spre lateral, și o componentă originală, c transferul semitendinosului pepatelă fig. Cei trei timpi: 1.

Secționarea retinaculului lateral verde ; 2. Tunelizarea transpatelară a semitendinosului albastru și reflectarea lui; 3. Vastul medial secționat se reinseră distal și lateral roșu pe marginea laterală a patelei. Tendonul semitentinosului translează lateral patela și realiniază tendonul cvadricepsului în axul patelă-spina iliacă ventrocranială, asigurând stabilitatea femuropatelară.

Uneori, patela rămâne rotată după ce a fost stabilizată cu tendonul semitendinosului. În acest caz, se recurge la poziţionarea ei prin procedeul Roux-Goldthwit fig. Jumătatea laterală a tendonului patelar este translată medial.

Triadă nefericită

Pentru a asigura stabilitatea articulaţiei femuropatelară și a scădea rata recidivelor, mai ales în cazurile cu etiopatogenie complexă, majoritatea autorilor asociază mai multe intervenţii. Procedeul Green folosește cvadricepsoplastia. Acest procedeu cuprinde trei componente: relaxarea laterală a retinaculului, avansarea marginii tendinoase a vastului medial pe marginea laterală a patelei și plicaturarea capsulei 8 fig.

1. Triadă nefericită
2. Osteocondroza intervertebrală a coloanei cervicale
3. Durere ascuțită în articulațiile degetelor

Sectinarea retinaculului patelar; 2. Vastul medial reinserat distal și lateral; 3. Retinaculul medial suturat în redingotă sau plicaturat Procedeul Baksi asigură repoziţionarea medială a patelei prin transpoziţia pes anserinus pe patelă.

Un studiu clinic prezintă 21 de pacienţi operaţi astfel care nu au prezentat luxaţii recurente 9. Am preferat numai transpoziţia semitendinosului, reinserând extremitatea distală a tendonului pe patelă, în 18 cazuri, la pacienţii care prezentau la examenul radiologic axial poziţia anatomică a patelei, unghiul Q normal și distanţa TT—TC TG normală; după o perioadă de urmărire de 4—18 ani nu au apărut complicaţii.

Matthews și Schranz asigură stabilitatea fie cu tendonul gracilis, fie cu tendonul semitendinos și nu au consemnat nicio recidivă.

Bruscă durere ascuțită în genunchi la odihnă. Bruscă Genunchi Durere Ascuțită

După 25 de intervenţii la 21 de pacienţi au constatat o bună stabilitate patelofemurală Eliberarea laterală. Relaxarea chingii laterale se face când evaluarea clinică și datele imagistice relevă retracţia și scurtarea componentei tendino-capsulo-ligamentare laterale. Această eliberare se poate face fie deschis, fie artroscopic și are indicaţie în cazurile în care pacientul are subluxaţie sau când patela este înclinată.

Pentru tratamentul unei luxaţii recurente nu e suficientă numai relaxarea, deoarece este frecvent urmată de recidivă sau de subluxaţie Ea se asociază cu alte intervenţii: plicatura retinaculului medial, grefe tendinoase sau fasciale pentru întărirea retinaculului medial, reconstrucţia ligamentului patelofemural medial fig. La adolescenţi 1. Medializarea tuberozităţii tibiale.

Pentru efectuarea acestei intervenţii, se determină axul tuberozităţii tibiale TT și axul canelurii trohleare CT; în engleză, TG, de la trochlear groove. Planul transversal de referinţă pentru trohlee este situat la aproximativ trasând durerea sub genunchi cm proximal de interliniul articular femuro-tibial, în locul unde canelura trohleei este mai profundă. Peste secţiunea femurului se suprapune secţiunea tibiei ce corespunde apexului tuberozităţii tibiale fig.

Distanţa dintre cele două axe, TT—CT TGmai mică de 15 mm este considerată normală; între 15 și 20 mm, la limită; iar mai mari de 20 trasând durerea sub genunchi mm arată o rotaţie externă tibială semnificativă și impune medializarea tuberozităţii. Aceasta se poate face după tehnica Elmsile-Trillat prin osteotomie orizontală sau Fulkerson prin osteotomie oblică.

Este bine ca osteosinteza după osteotomia tuberozităţii să se facă cu două șuruburi. Distalizarea tuberozităţii tibiale. Această intervenţie se practică pentru pacienţii care au diagnosticul de patelă alta. Patela situată în poziţie înaltă este un factor de risc pentru instabilitatea patelară. Diagnosticul se stabilește prin măsurători care arată dispoziţia acesteia. Valorile normale sunt 0,2. În această poziţie patela este dispusă în unghiul anterior format de o linie ce trece prin fosta intercondiliană și alta care trece prin porţiunea centrală a cartilajului de creștere distal al femurului 3.

Reconstrucţia ligamentului patelofemural medial urmărește refacerea ligamentului medial rupt posttraumatic sau hiperlax.

Relaxarea laterală când patela este înclinată peste 20 de grade. Se poate face ca unică operaţie, dar rezultatele sunt mai bune dacă se asociază cu alte intervenţii. Osteotomiile de femur și tibie în anteversia colului femural, respectiv rotaţia externă excesivă a tibiei 6.

Ce este Paștele pentru copiii de grădiniță. Paști

Majoritatea pacienţilor cu luxaţie patelară recurentă au displazie trohleară. La copii și adolescenţi trohleoplastia se practică mai trasând durerea sub genunchi și trebuie aplicată tehnica decolării segmentului metafizar pentru a evita lezarea cartilajului de creștere.

Trohleoplastia este indicată în luxaţia recurentă cu trohleea convoca sau plată Intervenţiile practicate mai frecvent la copii, cum ar fi reconstrucţia ligamentului femural medial sau osteotomiile de femur și tibie, nu pot reconstitui configuraţia normală a trohleei displazice, factorul esenţial al instabilităţii patelare.

Aceasta este principala cauză a recidivei. Trohleoplastia ca unică metodă de tratament oferă posibilitatea de a trata cel mai important factor al instabilităţii. Diagnosticul are în vedere clasificarea lui Dejour, care descrie patru tipuri de displazie trohleară, A, B, C, D 13în funcţie de adâncimea trohleei, de prezenţa semnului încrucișării pe imaginea de profil și durere severă de umăr pintenului supratrohlear.

Din punct de vedere tehnic, trohleea femurală se evidenţiază prin abordul lateral al genunchiului. Se creează un lambou osteocondral până la nivelul fosetei intercondiliene. Pe locul șanţului trohlear se delimitează un bloc osos sobcondral pentru a reconstrui o zonă corespunzătoare noului șanţ. Pentru fixare se fac orificii cu un burghiu de mare viteză și se fixează cu fire de Vicryl 2.

Blocul osos este folosit pentru a mări condilul lateral prin plasarea lui sub lamboul ostecondral până la extensia proximală a condilului femural lateral cu 1 cm. Luxaţia patelară habituală, ca și cea congenitală, prezintă modificări clinice complexe și o provocare trasând durerea sub genunchi Există o diferenţiere importantă care impune o anumită conduită operatorie.

Mușchiul cvadriceps este retractat și scurtat, motiv pentru care se impune alungirea tendonului cvadricipital, pentru ca patela să rămână în contact cu trohleea și să nu limiteze flexia sau să apară recidiva ca urmare a tensiunii excesive a cvadricepsului. Tehnica Payr este eficientă și asigură alungirea tendonului achilean.

Cauza spirituala a durerilor de genunchi

În luxaţia cronică, retracţia și scurtarea cvadricepsului trasând durerea sub genunchi severă, patela este dispusă pe faţa laterală a condilului femural și nu se reduce niciodată. Tratamentul este exclusiv chirurgical, iar pentru a asigura reducerea și stabilizarea patelei se impune alungirea tendonului cvadricipital sau coborârea cvadricepsului după metoda Judet sau Socolescu.

Tehnica Stanisavljević, practicată de unii autori 15constă în eliberarea extensivă a cvadricepsului, plicaturarea ţesuturilor moi mediale parapatelare urmată de divizarea tendonului patelar și realinierea lui în axul cvadricepsului și patelei.

În luxaţia cronică, după realinierea patelei are loc remodelarea trohleei. Unghiul trohleei și unghiul de congruenţă tind spre valori normale și evită recidiva sau subluxaţia patelei Luxaţia medială de patelă Luxaţia medială de patelă este o entitate rară ce survine după subluxaţia recurentă de patelă operată la care s-a practicat relaxarea retinaculului lateral.

Miller a comunicat trei cazuri de luxaţie medială după subluxaţie recurentă de patelă diagnosticată prin imagini CT Mai frecvente decât luxaţiile mediale sunt subluxaţiile mediale de patelă. Sunt puţine cazuri de luxaţie congenitală medială de patelă comunicate, iar acestea se asociază cu multiple anomalii congenitale 1.

Am întâlnit trei cazuri de luxaţii recurente mediale. Două la copii, la un băiat trasând durerea sub genunchi nanism rahitic, și o fată cu nanism, în cadrul sindromului Larsen care prezenta și luxaţie de genunchi. Al treilea caz a fost o adolescentă cu o luxaţie solitară medială urmată de două episoade recurente mediale.

Intervenţia operatorie vizează reconstrucţia trasând durerea sub genunchi lateral fie prin grefă de tendon patelar reinserată pe tuberculii Gerdy, fie printr-un grefon prelevat din tractul iliotibial și inserat pe marginea laterală a patelei.

Tratamentul luxaţiei laterale de patelă

Luxaţia de patelă alternantă latero-medială Această luxaţie este extrem de rară. Patela deviază lateral în extensia completă și medial la flexia genunchiului. Această transpoziţie apare la fiecare extensie și flexie a genunchiului. Translarea manuală laterală și medială a patelei relevă instabilitatea ei în ambele sensuri.

Luxaţia laterală în extensie și medială în flexie se ilustrează prin înregistrarea cinematecii extensiei și flexiei pe imagini computerizate 3D sau IRM. Masashi și colab.

Please wait while your request is being verified...

Tratamentul constă în reconstrucţia simultană a ambelor ligamente mediale patelofemurale. Bibliografie 1. Congenital medial dislocation of the patella with multiple congenital anomalies; case report and method of treatment.

J of Pediatr B 23 2 : 2. Masashi K. Changes in femural trochlear morphology following surgical correction of recurrent patellar dislocation associated with trochlear diplasia in children.

The Bone and Joint J B ; i 6 : Combined supracondilar femural derotation osteotomy and patelofemural ligament reconstrucțion FOR recurrent patellar dislocation and severe femural anteversion sindroame: Surgical tehnique and clinical outcome. Int Orthop. Isolated medial patellofemural ligament reconstrucțion for patella instability îs insufficient for higher degrees of Internal femural torsion.

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Recurrent dislocation of the patella. J Bone Joint Surg Br ; 7. Marziani R. Sulla iussazione della rotula e sul suo trattamento operativo.

Arch orthop ; 8.

Tratamentul luxaţiei laterale de patelă

J Bone Joint Surg Am ; 9. Baksi DP: Pes anserinus transposition for patellar dislocations: Long-term follow-up results. J Bone Joint Surg Br ; Matthews J. Reconstrucțion of the medial patellofemural ligament using a longitudinal patellar tunnel tehnique-a review of twenty-five cases.

Hoiat Z, Case JL. Kazley J, Banerjee S. Classifications în Brief: The Dejour classification of trochlear displasia. Cl Orthop and Relat Research.

Surgical treatment of congenital and obligatory dislocation of the patella în children. J of Pediatr Orthop ; 39 8 : Effects of surgical intervențion on trochlear remodeling în pediatric patients with Recurrent patella dislocation cases.

J of Pediatr Orthop B ; 25 4 :